Опиоидная заместительная терапия Мифы и факты
От авторов
Возможно, Ваш интерес к данной брошюре вызван тем, что Вы или близкий Вам человек принимаете опиоидную заместительную терапию (ОЗТ), или, утратив последние надежды, пока только собираетесь выбрать именно этот метод лечения наркотической зависимости.
Безусловно, Вы раздумываете, беспокоитесь и задаетесь вопросом: «А стоит ли это делать, когда вокруг столько противоречивой информации?». Именно поэтому целью настоящей публикации является развенчание разного рода мифов и кривотолков об этом методе лечения, путем предоставления аргументированной информации, основанной на научных доказательствах и существующей мировой практике.
ЗАДАНИЯ ПО СУДЕБНОЙ ПСИХОЛОГИИ ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ ПСИХОЛОГОВ
Согласно требованиям Постановления КР… Необходимо выбрать 5 заданий из нижеперечисленных. Согласно инструкции, составить мотивировочную часть на основании экспериментально-психологического обследования и выводы.
ИНСТРУКЦИЯ:
Составить мотивировочную часть заключения ( до ½ стр. формата А-4, шрифт12, без интервала) с результатами экспериментально-психологического обследование.
1. Подэкспертная 1990 года. Раннее развитие без особенностей. Перенесла ЧМТ в автоаварии, находилась на стационарном лечении в отделении неврологии в КРКБ МЗ КР. Вредных привычек не имеет. В 2014 г. вышла замуж, имеет 1 ребенка. Согласно материалам уголовного дела обвиняется в том, что она 4.10.2016 г. примерно в 20:00 часов находясь дома, в ходе возникшей ссоры между ней и супругом 1989 г.р. который находился в нетрезвом состоянии, схватив со стола нож, нанесла потерпевшему удар в область груди справа. В результате от полученных телесных повреждений К. скончался в отделении реанимации, не приходя в сознание.
2. Подэкпертный 1995 года. Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. Раннее развитие б\о. Закончил 9 классов. На протяжении жизни неоднократно отмечает наличие ЗЧМТ, некоторые с потерей сознания. По поводу травм к врачам не обращался. Иногда встречался с другом, немного выпивали. Отношения были неконфликтными. В один из дней, друг «перебрал, стал цепляться ко мне, задевать меня словесно, применяя нецензурные выражения «ты меня не уважаешь, не принес водки». «Я пытался игнорировать его провокации, но неожиданно друг встал и подошел ко мне и с силой ударил ногой по голове, потом снова ударил в лицо кулаком. Дальше помню с трудом, помню, что стали драться, когда пришел в себя увидел в руках нож, а друг лежал на полу».
3. Подэкспертная несовершеннолетняя, по счёту старшая из 5-ти детей у родителей. Окончила вспомогательную школу, далее не училась. Сейчас проживает в гражданском браке, с мужчиной намного старше ее. После очередного скандала и избиения со стороны сожителя мама подала заявление в милицию об избиении и изнасиловании. Подэкспертная, ничего внятного и подробного о случившейся ситуации дать не может, просто смотрит и молчит. Отвечает односложно «да», «нет».
4. Подэкспертный 28 лет во дворе дома стоял и разговаривал с таксистом. К ним подошли 4 неизвестных в гражданской одежде, набросились на них, ремнями завязали руки впереди и погрузили в машину. Представились сотрудниками милиции, но документы не предъявили. Обвинили в употреблении и распространение наркотиков – спайсов. По дороге в ГСКН били руками по голове, по животу. Завели в кабинет и сотрудник стал кричать и потребовал, что бы Б. разделся догола и стал проверять карманы его одежды. Нашел 2 сигареты «Винстон», высыпал их содержимое в пакетики и отправил на экспертизу. Пока шла экспертиза Б. сидел голый в кабинете около 1 часа. Экспертиза показала, что в сигаретах был табак. После сотрудник опять стал его бить бутылкой по голове, палкой, ставил на колени, угрожал сексуальным насилием. У подэкспертного стало колоть в области сердца, потемнело в глазах и он упал. Очнулся после того, как его облили водой, разрешили одеться. Взяли мочу на анализ и отвезли в наркологию. Анализ мочи на наличие наркотиков отрицательный. До утра Б. пробыл в ГСКН, в 11.00 был отпущен домой. Дома жаловался на тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, боль во всем теле, сниженное настроение, было обидно, лежал.
5. Подэкспертная проживала со своим супругом. Со слов супруга частых скандалов между ними не было. Жену не устраивало занятость мужа на работе. При очередной ссоре жена сказала, что хочет развестись, а на вотсап скинула ему фотографии с петлей на шеи, показав, что она готова совершить суицид. Со слов мужа он не прореагировал на данный снимок, но решил показать снимок матери жены. В день произошедшего, муж пришел домой на обед, супруга кормила собаку, он стал накрывать на стол. Через время стал звать жену к столу, но она не откликалась. Он стал искать ее по дому, увидел, что она повесилась на шторе, на перекладине в шкафу. Он срезал ножом штору и попытался реанимировать супругу, но у него ничего не получилось. Врачи скорой помощи констатировали смерть. В материалах дела множественные смс сообщения, отправленные супругу, где она не однократно сообщала ему, что если он не изменит своего отношения к ней, то она совершит суицид. Из показаний родственников следует, что между супругами были скандалы в присутствии их друзей, тети и матери из-за общих разногласий и мелочей.
6. Подэкспертный 2016 г.р. Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. Развитие без особенностей, посещает детский сад. Согласно материалам гражданского дела известно, что мать обратилась в суд с иском на мужа, о расторжении брака и об определении места жительства несовершеннолетнего ребенка, муж обратился со встречным иском. Для разрешения спора между родителями и, исходя из интересов ребенка и для вынесения законного и обоснованного решения, председателем суда было вынесено определение о проведении судебной психолого-психиатрической экспертизы.
7. Свидетель, несовершеннолетний 12лет, оказался непосредственным свидетелем драки между своим отчимом и незнакомым мужчиной в результате которой последний скончался. По материалам дела мужчину (отчима) соседи характеризуют как вспыльчивого, взрывчатого, импульсивного человека. При беседе с подэкспертным подросток рассказал, что якобы незнакомый мужчина сам приставал к отчиму, затем стал избивать отчима.
8. Подэкспертная 80 лет, подписала договор дарения своего дома на квартирантов. Близкие родственники (единственная внучка, проживающая в России), узнав об этом подала иск в суд, что квартиранты воспользовались ее доверительным положением и психическим состоянием обманным путем заставили бабушку подписать договор дарения.
9. 11.09.15 г. подозреваемого мужчину 30 лет привезли в здание ГУУР МВД г.Бишкек, где сотрудники применяли физическое, моральное насилие. Сломали руку и ключицу, от чего он кратковременно потерял сознание, разговаривали в пренебрежительном тоне, унижали, запугивали. В кабинете ударили баклажкой по почкам, рукой и ногами несколько раз по голове, долго держали в небольшом кабинете, не давали попить воды, сходить в туалет и позвонить тете. Обвиняли в употреблении ПАВ, краже вещей. Из материалов дела, проживает один, родных нет.
10. Потерпевшая несовершеннолетняя 2005 г.р. Семья полная. Учиться в средней школе в 9-м классе. ЧМТ отрицает. Ранее особо ничем не болела. По поводу исследуемой ситуации сообщает, что 03.03.2021г. после обеда ей позвонил парень по имени «А.» и попросил встретиться с ним. Она согласилась и примерно в 14:00 часов этого же дня они встретились недалеко от ее дома. А. попросил поговорить в машине, и она села на заднее сидение, а он сел за руль автомашины и направился в сторону г. Кант. Не доезжая до Цементного завода, остановив свою машину, сказал, что влюбился и хочет на ней жениться, на что она ответила, что «у меня есть парень». Тогда он сказал, что, если она согласиться вступить в половой акт с ним, он оставит ее в покое, на что она ответила «нет». Тогда он сел рядом с ней и, применив физическую силу, изнасиловал. В процессе изнасилования она, сопротивляясь, била руками и отталкивала его, на что он не реагировал и продолжал. После изнасилования он отвез ее домой и сказал, «делай, что хочешь» и оставив ее уехал.
ЗАДАНИЯ ПО СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ
Согласно требованиям Постановления КР. Необходимо выбрать 5 заданий из нижеперечисленных. Согласно инструкции, составить мотивировочную часть СПЭ.
ИНСТРУКЦИЯ:
составить мотивировочную часть заключения СПЭ (до ½ стр. формата А4, шрифт 12, без интервала) с обоснованием клинического диагноза и выводами. Если случай проходит в рамках уголовного процесса, то обосновать наличие вменяемости/невменяемости, ограниченной вменяемости у подэкспертного. Если случай проходит в рамках гражданского производства, то обосновать наличие дееспособности/недееспособности или ограниченной дееспособности.
- Подэкспертный мужчина 40 лет доставлен на СПЭ. Находясь за рулем автомобиля совершил наезд на пешеходов на пешеходном переходе, проехав далее машина остановилась, упершись в дерево. Детали произошедшего не помнит, был бледен, отрицал, что нарушил правила движения.
- Подэкспертная 80 лет подписала договор дарения своего дома на квартирантов, которые проживали с ней третий год. Внучка (дочь умершего сына), узнав об этом подала иск в суд, что квартиранты воспользовались психическим состоянием бабушки, ее несостоятельностью.
- Подэкспертная 78 лет проживает самостоятельно в квартире, также имеет дом. Подписала договор дарения своего дома на внучку по линии дочери, через год оформила дом на внука от сына (сын погиб в ДТП). Внучка подала иск в суд, мотивируя тем, что помогает бабушке, привозит продукты, при необходимости по ее просьбе возит в поликлинику, тогда как от двоюродного брата никакой помощи не было.
- Подэкспертный 17лет на СПЭ. В супермаркете пытался пронести дорогой коньяк под курткой, был задержан. Подобные поступки имели место и ранее. Играет с друзьями в карты, проиграл. Ничем не занят, учится в колледже на повара. Формально сожалеет о содеянном, надеется на родных, что «его отмажут».
- Подэкспертный 62 года. Наблюдается в ЦСМ по поводу ГБ и КБС, в анамнезе ЧМТ. Бывший зять дочери в состоянии опьянения въехал во двор, сломав забор, угрожал поджечь дом со всеми, требовал ее выхода. Когда мужчина поднес зажигалку к бензобаку, подэкспертный накинулся на него, завязалась драка, через некоторое время бывший зять перестал сопротивляться, супруга подэкспертного вызвала скорую, милицию, соседей. В медпункте констатировали смерть. Подэкспертному выносится обвинение в непреднамеренном убийстве.
- Мужчина 74 г. после смерти жены повторно женился на женщине, которая помогала ухаживать за супругой. В а/к ЦСМ следуют диагнозы: ГБ, КБС. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. смешанного генеза. В завещании все имущество завещал супруге. Его дети подали иск в суд о признании завещания недействительным с учетом возраста и заболеваний.
- Мужчина 22 г., выглядит на 16-17 лет. Учился слабо, имел ЧМТ в возрасте 8 лет, избили ребята. Прошел альтернативную службу в армии. Не работает. Не женат, детей нет. Согласно материалам дела, он обвиняется в убийстве младшего брата. Братишка предложил драться, иногда так играли дома, он придавливал подэкспертному район сонных артерий, от этого испытывал приятные ощущения. В тот день братишка попросил его играючи «попридушить» его, подэкспертный стал душить руками, но братишка типа «дрыгался», тогда взял рядом ветку и придавил еще сильнее. Этот момент плохо помнит, что перешел границу, не думал о том, что может плохо все закончиться, тем более смертельным исходом. Увидев, что братишка перестал реагировать, испугался, сел на коня и поскакал в сторону села, увидев односельчан, рассказал, что случилось. Затем был задержан. В отношении случившегося испытывает раскаяние, выраженное чувство вины. Фон настроения снижен до уровня депрессии. Когнитивные функции недоразвиты: счетные операции (математические) не решает, отказался читать, писать. Якобы не умеет.
- Женщина 72 года. Страдает с 27 лет судорожными приступами, состоит на учете в РЦПЗ с диагнозом деменция вследствие эпилепсии. На период подписания договора дарения квартиры 03.06.2009 г., каких-либо признаков психотического расстройства не обнаруживала, знала, что подписывает квартиру родной дочери. Она понимала значение своих действий и в последующие годы (2012 г -2013 г.). Самостоятельно обращается в РЦПЗ на прием за лекарствами. Дочь подала иск в суд о признании матери недееспособной.
- Мужчина 43 г. Наследственность отягощена шизофренией со стороны матери и умственной отсталости со стороны брата и одной сестры. Закончил 8 классов и СПТУ, получил специальность тракторист-машинист. Жена часто доставала его, что оставит их, уедет в Москву на заработки и что у нее кто-то есть. Это вызывало постоянное раздражение и злость. После очередного конфликта появились мысли типа «убить ее», последний раз перед убийством такие мысли наблюдались в течение примерно нескольких дней. Когда она уснула, то нанес ей повреждение топором по голове. До этого поджег конюшню. Также ударил и себя по голове тем же топором, но тыльной стороной, «хотел также покончить с жизнью, но удар был не сильный. Видимо на дым сбежались соседи, вызвали милицию и скорую».
- Мужчина 1925 г.р. Подписал завещание 31.11.2011 года, что свое имущество завещает сыну. А 17.09.2015 г. подписал Договор дарения квартиры своей второй жене. 28 декабря 2015г. подэкспертный умирает. Информация из ЦСМ №10: «в последние годы, а именно за 7 месяцев до своей смерти, при очередном посещении находился на постельном режиме. Плохо видел. Передвигался в основном с помощью посторонних лиц». Сын подал иск в суд.
- Подэкспертная 52 года. Обвиняется в мошенничестве, проведенном с подельником при получении банковского кредита из ЗАО «БТА Банк» в 2007г. Наблюдается у невролога: последствия ЧМТ с астеническим синдромом. Добровольно и неоднократно обращалась в РЦПЗ с жалобами на «головные боли, головокружение, нарушения сна, вялость, плаксивость, раздражительность, снижение памяти». В 2009 г был выставлен диагноз Органическая деменция (ЧМТ после ДТП), при этом ЭПО=30 баллов. Проведено несколько СПЭ. На данной СПЭ: не знает домашнего адреса, обстоятельства смерти мужа, с другой подробно рассказывает о своем бизнесе, именах участников процесса, поправляет эксперта, неправильно назвавшего одного из них.
- Подэкспертный 1931 г.р. Умер от сердечной недостаточности 30.11.2013 г. Завещал квартиру сыну, который живет в РФ. С 2011 г. ему оказывала помощь медсестра из ЦСМ, которой он подписывает квартиру и счет в банке 14.02.2013 г. Сын обратился с иском в суд о признании завещания отца от 14.02.2013 г. недействительным. По а/к подэкспертный страдал: КБС. СНФК 2ст. ГБ 2-ст. ДЭ 2 ст. С 30.01.2013г. следует уже СНФК 3-4 ст. Присоединяется желудочковая экстрасистолическая аритмия 31.01.2013г., делаются назначения. 12.02.2013 ввиду отсутствия улучшения назначается милдронат в/в. В записи врача от 15.03.2013г. говорится, что ухудшение в состоянии в течение 2-х месяцев.
- Подэкспертная 1939 г.р., умирает в 2017 г. от сердечной недостаточности. 11 сентября 2008г. подписывает договор дарения своей квартиры на знакомого. С 1987 по 1997г. наблюдалась в РЦПЗ с диагнозом: Органическое заболевание головного мозга с эпилептиформным, психоорганическим синдромами и изменениями личности. По а/к следует, что страдала: ГБ II ст. КБС. СНФК II. Последствия перенесенного ишемического инсульта с левосторонним гемипарезом. ДЭ II ст. С такими заболеваниями наблюдалась в ЦСМ до 2016г. Сын, проживает в Германии, обратился с иском в суд о признании договора недействительным.
- Подэкспертный 1990 г.р. женился в 2016г., через два месяца расстался с женой, часто ссорились, ругались, жена периодически уходила от него и снова возвращалась, якобы, ему изменяла: «один раз сам застал свою жену в постели с другим мужчиной». Совершил суицидальную попытку в 2018г., порезал вены на руках. Обращался к психиатру в частном порядке, употреблял антидепрессанты. 10.10.2018 г. в 9-00 часов подэкспетрный в ходе ссоры с супругой нанес ей многочисленные ножевые ранения в область грудной клетки и шеи. От полученных ран последняя скончалась на месте. В отношении правонарушения заявил, что не помнит, как все случилось, но подтверждает, что это было утром, раскаивается в случившемся. Не обнаруживает признаков чуждости содеянного.
- Подэкспертная 1945 г.р. 28.01.2014 года завещает все имущество в равных долях родственникам, проживающим в РФ. 16.04.2014 года подтверждает свое завещание этим родственникам. В период с сентября 2014 г. по 21 октября 2014 года перенесла три операции под общим наркозом с удалением части кишечника. Состояние, несмотря на лечение ухудшалось. Последняя операция в связи с развитием гнойного перитонита была сделана вечером 21.10.2014 г., а 25.10.2014 г. она умерла. После смерти выяснилось, что в день операции 21.10.2014 г. она подписала завещание на имя соседки.
